四时刺逆从论篇第六十四

中国传统医学重要经典，由《素问》《灵枢》两部分构成，讨论人体、疾病与自然环境的传统认识；仅供古籍文化学习，不构成医疗建议。它把身体置于季节、环境与生活方式的整体关系中，具有重要思想史价值；但整体观不能替代现代医学证据，健康问题应交由专业诊疗。

原文

厥阴有馀病阴痹，不足病生热痹，滑则病狐疝风，涩则病少腹积气。少阴有馀病皮痹，隐轸不足病肺痹，滑则病肺风疝，涩则病积溲血。太阴有馀病肉痹，寒中不足病脾痹，滑则病脾风疝，涩则病积心腹时满。阳明有馀病脉痹身时热，不足病心痹，滑则病心风疝，涩则病积时善惊。太阳有馀病骨痹身重，不足病肾痹，滑则病肾风疝，涩则病积时善巅疾。少阳有馀病筋痹恢满，不足病肝痹，滑则病肝风疝，涩则病积时筋急目痛。是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中。帝曰︰余愿闻其故。歧伯曰︰春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内著骨髓，通于五藏。是故邪气者，常随四时之气血而入客也，至其变化不可为度，然必从其经气，辟除其邪，除其邪，则乱气不生。帝曰︰逆四时而生乱气，奈何。歧伯曰︰春刺络脉，血气外溢，令人少气。春刺肌肉，血气环逆，令人上气。春刺筋骨，血气内著，令人腹胀。夏刺经脉，血气乃竭，令人解㑊。夏刺肌肉，血气内却，令人善恐。夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。秋刺经脉，血气上逆，令人善忘。秋刺络脉，气不外行，令人卧，不欲动。秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗。冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明。冬刺络脉，内气外泄，留为大痹。冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘。凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之，则生乱气相淫病焉。故刺不知四时之经，病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相薄，必审九候，正气不乱，精气不转。帝曰︰善。刺五脏，中心一日死，其动为噫。中肝五日死，其动为语。中肺三日死，其动为欬。中肾六日死，其动为嚏欠。中脾十日死，其动为吞。刺伤人五脏必死，其动则依其藏之所变候，知其死也。

译文

厥阴之气过盛就会发生阴痹，不足则发生热痹；气血过于滑利则患狐疝风；气血运行涩滞则形成少腹中有积气。少阴之气有余可以发生皮痹、隐疹，不足则发生肺痹；气血过于滑利则患肺风疝；气血运行涩滞则病积聚和尿血。太阴之气有余可以发生肉痹和寒中，不足则发生脾痹；气血过于滑利则患脾风疝；气血运行涩滞则病积聚和心腹胀满。阳明之气有余可以发生脉痹、身体有时发热，不足则发生心痹；气血过于滑利则患心风疝；气血运行涩滞则病积聚和不时惊恐。太阳之气有余可以发生骨痹、身体沉重，不足则发生肾痹；气血过于滑利则患肾风疝；气血运行涩滞则病积聚，且不时发生头顶部疾病。少阳之气有余可以发生筋痹、胁肋满闷，不足则发生肝痹；气血过于滑利则患肝风疝；气血运行涩滞则病积聚，有时发生筋脉拘急和眼目疼痛等。所以春天人的气血在经脉，夏天人的气血在孙络，长夏人的气血在肌肉，秋天人的气血在皮肤，冬天人的气血在骨髓中。黄帝说：我想听听其中的道理。岐伯说：春季，天之阳气开始启动，地之阴气也开始发泄，冬天的冰冻逐渐融化消逝，水道通行，所以人的气血也集中在经脉中流行。夏季，经脉中气血充满而流溢于孙络，孙络接受了气血，皮肤也变得充实了。长夏，经脉和络脉中的气血都很旺盛，所以能充分地灌溉润泽于肌肉之中。秋季，天气开始收敛，腠理随之而闭塞，皮肤也收缩紧密起来了。冬季，主闭藏，人身的气血收藏在内，聚集于骨髓，并内通于五脏。所以邪气也往往随着四时气血的变化而侵入人体相应的部位，若待其发生了变化，那就难以预测了；但必须顺应四时经气的变化及早进行调治，驱除侵入的邪气，那么气血就不致变化逆乱了。黄帝道：针刺违反了四时而导致气血逆乱是怎样的？岐伯说：春天刺络脉，会使血气向外散溢，使人发生少气无力；春天刺肌肉，会使血气循环逆乱，使人发生上气咳喘；春天刺筋骨，会使血气留着在内，使人发生腹胀。夏天刺经脉，会使血气衰竭，使人疲倦懈惰；夏天刺肌肉，会使血气不足，使人易于恐惧；夏天刺筋骨，会使血气上逆，使人易于发怒。秋天刺经脉，会使血气上逆，使人易于忘事；秋天刺络脉，使人气血内敛而不能外行，因人的阳气不足而嗜卧懒动；秋天刺筋骨，会使血气耗散于内，使人发生寒战。冬天刺经脉，会使血气虚脱，使人发生目视不明；冬天刺络脉，则收敛在内的真气外泄，体内血行不畅而生成大痹；冬天刺肌肉，会使阳气竭绝于外，使人易于忘事。以上这些四时的刺法，都将严重地违背四时变化而导致疾病发生，所以不能不注意顺应四时变化而施刺。反之，则会产生逆乱之气，扰乱人体生理功能而生病的呀！所以针刺不懂得四时经气的盛衰和疾病之所以产生的道理，不是顺应四时而是违背四时变化，从而导致正气逆乱于内，邪气便与精气相搏了。一定要仔细审察九侯的脉象，这样进行针刺，正气就不会逆乱了，精气也就不会耗散了。黄帝说：讲得好！如果针刺误中了五脏，刺中心脏一天就要死亡，其变动的症状为噫气；刺中肝脏五天就要死亡，其变动的症状为多语；刺中肺脏三天就要死亡，其变动的症状为咳嗽；刺中肾脏六天就要死亡，其变动的症状为喷嚏和哈欠；刺中脾脏十天就要死亡，其变动的症状为吞咽之状等。刺伤了人的五脏，必致死亡，其变动的症状也随所伤之脏而又各不相同，因此可以根据它来测知死亡的日期。

注释

术语提示（依本篇语境） 1. 四时：春、夏、秋、冬四季及其气候、生长收藏变化。 2. 五藏：即五脏，通常指心、肝、脾、肺、肾五个传统功能系统。 3. 腠理：古代对皮肤、肌肉纹理及其开阖通道的概括。 4. 经脉：传统医学中运行气血、联系脏腑肢节的通路概念，不等同于现代血管或神经。 5. 络脉：经络理论中由经脉分出的联络通路。 6. 正气：传统医学中人体抗邪和维持正常功能能力的概括。 7. 邪气：传统医学对各种致病因素的概括性称呼。 8. 精气：古代医学中构成和维持生命活动的精微物质与功能概念。 9. 气血：传统医学中共同维持和濡养人体活动的两类核心概念。 10. 太阴：三阴之一，在不同篇章中可用于说明经脉、部位或气化关系。 11. 少阴：三阴之一，在不同篇章中可用于说明经脉、部位或气化关系。 12. 厥阴：三阴之一，在不同篇章中可用于说明经脉、部位或气化关系。校读说明：以上为帮助初读者识别古代医学概念的学习注释；同一术语在不同篇章、版本和历代注家中可能有不同解释。

解读

篇旨：本篇《四时刺逆从论》可从“针具、刺法与操作原则”这一主线进入。篇中讨论针具、刺入层次、补泻、禁忌或操作次序，属于古代针刺理论。理解时宜关注‘因人、因时、因病势而异’的原则，不把经文当作可自行执行的操作手册。阅读主线：先看问答提出的核心矛盾，再追踪四时、五藏、腠理、经脉、络脉等概念如何相互连接，最后区分经文是在描述现象、解释原因，还是提出古代诊治原则。《素问》各篇彼此参照，本篇不宜脱离全书的阴阳、藏象、经络和气血框架孤立理解。现代阅读边界：经文涉及针具、刺法、腧穴或禁忌，只能作为医学史料阅读，不能据此自行针刺、取穴、停药或替代专业诊疗。本解读用于国学与中医文献学习，属于待专业校审的导读稿。